1) CONSIDERAÇÕES GERAIS: O hiperadrenocorticismo espontâneo é um distúrbio causado pela produção excessiva de cortisol pelo córtex adrenal. O hiperadrenocorticismo iatrogênico resulta da administração exógena excessiva de glicocorticoides de qualquer forma ou por qualquer via. Qualquer que seja o caso, os sinais clínicos são atribuídos aos efeitos deletérios das concentrações circulantes elevadas de glicocorticoide, exercidos sobre múltiplos sistemas orgânicos. Aproximadamente 80 – 85% dos casos de hiperadrenocorticismo de ocorrência natural se devem à hiperplasia adrenocortical bilateral resultante de tumores corticotróficos hipofisários ou hiperplasia com hipersecreção de ACTH. Nos outros 15 – 20% dos casos, há neoplasia adrenocortical secretora de cortisol. O hiperadrenocorticismo iatrogênico resulta da administração exógena excessiva de glicocorticoides. As raças mais predispostas são Poodle, Dachshund, Boston terrier, Pastor alemão, Beagle, Shih Tzu e Bichon Frise. Em geral, trata-se de um distúrbio de animais de meia-idade a idosos, acima de 7 anos de idade.
2) SINAIS CLÍNICOS: A gravidade é bastante variável, dependendo da duração e da gravidade do excesso de cortisol. Os achados do histórico e do exame físico são mais frequentemente atribuíveis ao trato urinário ou à pele, mas outros sinais clínicos são bastante característicos do quadro também, como: poliúria e polidipsia, polifagia, abdome penduloso, respiração mais ofegante, hepatomegalia, hiperlipidemia, perda de pelos, alopecia bilateral simétrica, comedões, hiperpigmentação cutânea, piodermite recidivante, adelgaçamento da pele, fraqueza muscular, obesidade, letargia, atrofia muscular, equimose, atrofia testicular, anestro, calcinose cutânea, paralisia do nervo facial, resistência insulínica.
3) CAUSAS E FATORES DE RISCO: Dependente da hipófise – o adenoma é o mais comum. Tumor adrenal – adenoma ou carcinoma. Iatrogênico – atribuído à administração de glicocorticoide.
4) DIAGNÓSTICO: O primeiro passo é a realização do diagnóstico diferencial, o qual inclui: hipotireoidismo, dermatoses por hormônios sexuais, alopecia X, tumores secretores de hormônios sexuais, acromegalia, diabetes melito, hepatopatias, doença renal e outras causas de poliúria/polidipsia. O hemograma pode revelar eosinopenia, linfopenia, leucocitose, neurofilia, eritrocitose e/ou trombocitose. A bioquímica sérica pode mostrar elevação das enzimas hepáticas, do colesterol e do CO2 total, a atividade da FA encontra-se alta em aproximadamente 90% dos cães, sendo maiores que as concentrações da ALT; é comum a constatação de hiperglicemia. A urinálise pode revelar densidade baixa, proteinúria, hematúria, piúria e/ou bacteriúria. Teste de triagem: Relação de cortisol:creatinina urinários – a excreção urinária de cortisol aumenta como reflexo do aumento na secreção adrenal do hormônio; a relação de cortisol:creatinina urinários elevada é um marcador sensível de hiperadrenocorticismo, estando presente em 90 – 100% dos cães acometidos; essa relação deve ser mensurada em amostra coletada em casa quando o animal não estiver estressado; resultados falso-positivos são comuns, por isso, sempre se deve fazer um teste de estimulação com ACTH ou um teste de supressão com dexametasona em baixas doses para confirmar o diagnóstico. Teste de supressão com dexametasona em baixas doses – a ausência de supressão 8 h após a injeção de dexametasona em baixas doses é compatível com o diagnóstico de hiperadrenocorticismo; pode ocorrer falso-positivo; se a amostra de 8 h tiver > 30 nmol/dL, o resultado será compatível com hiperadrenocorticismo; se, além disso, houver supressão para < 30 nmol/L em 4 h após a administração de dexametasona ou as amostras coletadas em 4 e/ou 8 h após a dexametasona estiverem com < 50% do valor basal, os resultados serão compatíveis com hiperadrenocorticismo dependente da hipófise. Teste de estimulação com ACTH – uma resposta maior do que a normal é compatível com o diagnóstico de hiperadrenocorticismo espontâneo; único teste capaz de diagnosticar hiperadrenocorticismo iatrogênico; devem-se coletar amostrar antes, bem como 1 e 2 h depois, da administração de ACTH. Diagnósticos por imagem: radiografias, ultrassonografias, TC e RM.
5) TRATAMENTO E MANEJO: Em relação à atividade física, não há necessidade de alteração da atividade física. Em geral, não é necessária a modificação da dieta; usar dieta apropriada se houver diabetes melito concomitante. Se o tratamento clínico for utilizado, ele deverá ser feito pelo resto da vida do animal. Pode-se realizar cirurgia em cães com adenomas adrenocorticais e carcinomas pequenos.
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